INSCRIPTION
Trail du Méné Bré - 7 Juin 2008
Bulletin d'engagement
à imprimer et à renvoyer
avant fin Mai à:

Asso trail du Méné Bré
André Gouzouguen
23, le golot bras
22540 Louargat
www.traildumenebre.com
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Sexe :
Année de naissance :
Numéro de license club :
Catégorie : (cochez la case) J   S   V1   V2   V3   V4
Parcours : (cochez la case) #1 (10 km) #2 (25 km)
Montant de l'inscription: 8 € à l'ordre de "Asso Trail du Méné Bré"
IMPORTANT
Joindre un certificat médical ou une photocopie de la licence datant de moins d'un an
Autorisation parentale pour les moins de 16 ans
Attention, l'engagement ne sera pris en compte que si le dossier est complet :
bulletin + certificat médical + règlement de l'inscription
Association Trail du Méné Bré - André Gouzouguen 02 96 43 11 36